Hvaða vísbendingar ætti að greina við hjartadrep

Hjartadrep (Mbcardial infarction) er neyðartilvik. Það er vegna bráðrar stíflu í kransæð, sem veldur drepi að hluta á hluta hjartavöðvans vegna blóðþurrðar. Meira en 95 prósent af hjartadrepum eru af völdum kransæðaæðakölkun hjá miðaldra og öldruðum. Bráð hjartadrep er hjartadrep af völdum bráðrar og viðvarandi blóðþurrðar og súrefnisskorts í kransæðum. Klínískt eru oft miklir og viðvarandi verkir í afturbrjósti, sem ekki er hægt að lina að fullu með hvíld og nítrötum, ásamt aukinni virkni hjartavöðvaensíma í sermi og versnandi hjartalínuritbreytingum, sem geta verið flóknar vegna hjartsláttartruflana, losts eða hjartabilunar, sem oft getur verið lífið. -ógnandi.

Um það bil helmingur sjúklinga með bráða hjartadrep hefur fordromseinkenni 1 til 2 dögum eða 1 til 2 vikum áður en sjúkdómurinn byrjar, algengast er að upphaflega hjartaöngin versni, langur árásartími eða versnandi áhrif á nítróglýserín; Fyrir þá sem eru án hjartaöng, skyndilega langvarandi hjartaöng.

Algengt notað klínískt próf atriði:

1. Merki um hjartavöðvaskaða

Trópónín T í hjarta (cTnT): Þegar hjartavöðvafrumur eru skemmdar losnar TnT strax og hægt er að nota aukningu á TnT í blóði til að skilja hversu mikið hjartavöðvaskemmd er. ①Gildi þess að greina hjartaáverka: TnT og TnI mælingar hafa mikla næmni við greiningu á hjartadrep. Þeir byrja snemma að rísa og endast í langan tíma. Almennt hækka þær við 2.7-4.9 klst. frá upphafi, ná hámarki eftir 5.8-29 klst. og fara aftur í eðlilegt horf innan 5-14 daga. , sem er gagnlegt fyrir snemma og miðjan seint greiningu sjúkdómsins; ② óstöðug hjartaöng getur hækkað þegar hjartavöðvaskaðar eiga sér stað.

Myoglobin (Mb): Það er viðkvæmasta merkið til að greina bráða hjartadrep. Það birtist fyrr en aðrir vísbendingar. Það byrjar að aukast innan 1-2 klukkustunda frá upphafi, nær hámarki við 6-8 klukkustundir og fer í raun aftur í eðlilegt horf innan 24 klukkustunda. Hægt er að útiloka greiningu á bráðu hjartadrepi ef Mb er enn innan eðlilegra marka 8 klukkustundum eftir að brjóstverkur byrjaði. Mb minnkaði og jókst síðan til að gefa til kynna nýtt hjartadrep, þannig að Mb er ekki aðeins hægt að nota sem dýrmætan mælikvarða til að meta stærð infarctstærðar og endurflæðisárangur, heldur einnig sem merki um nýtt drep meðan á meðferð stendur.

Kreatínkínasa ísóensím (CK-MB): jókst innan 4 klst. eftir upphaf og náði hámarki eftir 16 til 24 klst. Hámarksgildið getur endurspeglað umfang infarins og fer venjulega aftur í það sem áður var 3 til 4 dögum eftir upphaf.

2. Ensímsvið hjartavöðva

Símmyndataka í hjartavöðva er mikilvægur ensímvísir til að greina sjúkdóminn. Kreatínkínasi (CK) eykst innan 6 klukkustunda eftir upphaf, nær hámarki innan 1 dags og fer aftur í það sem var áður en það byrjaði eftir 3-4 daga; aspartat amínótransferasi (AST) jókst 6-12 klukkustundum eftir upphaf, náði hámarki á 1-2 dögum og fór aftur í eðlilegt horf innan 1 viku; laktat dehýdrógenasi (LDH) jókst 8-10 klukkustundum eftir upphaf, náði hámarki á 2-3 dögum og stóð í 2 vikur lækkaði í eðlilegt horf; -hýdroxýbútýrat dehýdrógenasi ( -HBDH) er einstakt ensím í hjartavöðvanum, sem byrjaði að aukast 6 klst. eftir upphaf, náði hámarki eftir 48 klst. og fór aftur í eðlilegt horf eftir 1 viku. Hlutfall -HBDH/LDH hjá venjulegu fólki er 0.6~0.8 og hlutfallið er aukið við bráða hjartadrep, á meðan þetta hlutfall er oft lækkað í lifrarskemmdum. Ofangreind ensím halda áfram að minnka eða aukast eftir lækkun og möguleiki er á öðru hjartadrepi.

3. C-viðbragðsprótein, blóðrútína

CRP tekur beinan þátt í hjarta- og æðasjúkdómum eins og bólgum og æðakölkun og er sterkur spámaður og áhættuþáttur hjarta- og æðasjúkdóma.

1 til 2 dögum eftir upphaf sjúkdómsins fjölgar hvítum blóðkornum og daufkyrningum (daufkyrningum eru meira en 80 prósent) og eósínófílar minnka eða hverfa. ESR eykst hratt og getur varað í 1 til 3 vikur.

4. Storknunarröð

Prótrombíntími (PT), virkjaður hluta tromboplastíntími (APTT), trombíntími (TT), D-dímer (DD) hækkaði og fíbrínógeninnihald (Fib) lækkaði. Hægt er að nota storkuþáttaröð sem athugunarstuðul fyrir endurflæðismeðferð með hjartavöðva. Einnig er hægt að nota DD sem spá fyrir endurkomu eftir bráða hjartadrep. Eftir hjartadrep, ef DD-stig sjúklings heldur áfram að vera hátt, er möguleikinn á endurkomu tiltölulega mikill.